“真是死裡逃生，以後要更加珍惜生命水泥。”歷經一個多月的治療，黃先生終於從重傷的陰霾中緩過神來。
此前，他在夜班作業時不慎被水泥攪拌機齒輪刺穿右肩，命懸一線水泥。南方醫科大學第三附屬醫院（下稱“南醫三院”）多學科聯合救治，分期手術、精準施策，最終成功將他從生死線上拉回。
寬10釐米的齒輪插入肩部
意外發生在一個多月前的凌晨，正值夜班的黃先生在檢查水泥攪拌機裝置時，被高速運轉的巨型齒輪瞬間碾壓、刺入其右肩部水泥。劇烈的創傷帶來大出血與劇痛，黃先生很快陷入暈厥。
好在現場工友第一時間報警求助，消防員趕赴現場切割拆解機器齒輪，才將其緊急送至南醫三院急診科搶救水泥。
“患者入院時，肩胛骨、鎖骨、多根肋骨骨折，出現了氣胸，右肩還卡著寬10釐米的齒輪水泥。”南醫三院急診科副主任李曉婕回憶。
CT檢查提示，他右肩胛骨開放性粉碎性骨折，右鎖骨中段骨折水泥。多項致命問題疊加，隨時可能出現心跳驟停。該院創傷救治中心立刻啟動重症創傷快速救治流程，穩定患者血壓及氧合，同步召集多學科緊急會診，為後續手術救治爭取寶貴時間。
展開全文
棘手的是，齒輪上附著的溼水泥漿和沙礫被帶入體內，傷口被灰黑色泥漿汙染，傷口周圍組織嚴重挫傷，活動性出血持續不止，創口內有大量水泥樣汙染物及細小沙石水泥。
而水泥屬於鹼性腐蝕性異物，持續腐蝕肌肉、筋膜骨膜、血管神經，且泥沙藏匿於肌肉間隙、骨折縫隙，很難沖洗乾淨水泥。
由於傷口汙染嚴重，出血量大且仍在繼續，該院創傷骨科主任樊仕才提出“先保命、再清創、後重建”的分期手術方案水泥。
分期手術為患者重建碎骨
一期手術由樊仕才團隊實施，“開啟傷口後，看見大量水泥漿、泥沙和壞死組織混雜在一起，區域性汙染異常嚴重水泥。”在保護重要血管神經、備好大量輸血預案的前提下，樊仕才團隊完整取出刺入體內的攪拌刀片。
隨即以大量生理鹽水、稀釋碘伏反覆沖洗創腔，仔細清除嵌入肌肉、筋膜及骨折端的數十粒水泥碎屑和沙石異物，逐一修剪失活組織直至創面新鮮水泥。
但對重症創傷患者來說，手術成功只是闖過第一關水泥。
術後患者仍面臨休克、創傷性凝血病、感染和多器官功能衰竭的多重風險，不得不轉回急診重症監護室加強治療水泥。
“我們圍繞迴圈支援、輸血、早期抗凝、抗感染和器官功能保護，進行24小時不間斷的精細化監護治療水泥。”南醫三院急危重症醫學部主任楊翃說，專科手術負責“修復”，重症團隊負責“保命”，兩者缺一不可。
術後第二天，黃先生脫離呼吸機，第五天平穩轉出監護室，為後續二期重建手術爭取了條件水泥。
待患者生命體徵穩定後，南醫三院救治團隊接續開展二期修復重建手術——胸外科副主任醫師李軍為患者實施肋骨骨折切開復位鋼板內固定術，修復胸腔損傷、穩定胸廓結構；創傷骨科副主任醫師麥奇光主刀完成右肩胛骨、鎖骨粉碎性骨折切開復位內固定術水泥。
術中，醫生精準復位多處分離的肩胛骨、鎖骨碎骨塊，採用多枚重建鋼板、螺釘牢固固定，精準恢復肩關節骨性結構與力學平衡水泥。
術後複查顯示，患者骨折對位對線精準，內固定位置理想，手術效果達到預期水泥。
操作裝置前務必小心檢查
如今，黃先生進入康復期，手指已經可以活動，後期需要康復訓練恢復功能水泥。
楊翃表示，高危創傷患者的救治，是對醫院綜合救治能力的考驗水泥。近三年，南醫三院重症創傷救治成功率提升至99.8%，救治時間不斷縮短。
針對重症創傷發生的不可預見性、救治的緊迫性，以及傷情的多系統性等特點，南醫三院建立了以急危重症醫學部為核心、多學科適時介入的重症創傷救治平臺，促使院前急救、院內施救和危重病監護救治無縫銜接，做到“上車即入院”、重症救治前移水泥。
“我們實現了重症創傷‘可預防性零死亡’水泥。”楊翃說。這也是世界衛生組織衡量創傷救治質量的核心指標。
“這一病例也給大家敲響警鐘：安全生產無小事水泥。”楊翃提醒，廣大工友在操作大型機械裝置前，務必確認裝置處於完全停機狀態，生命只有一次，做好個人防護。
採寫/拍攝水泥：南方+記者 劉漢能
通訊員 遊華玲
