近日在一次教學查房和病例討論中，從醫幾十年的放療專家夏廷毅教授的一番話，值得每一位患者和家屬認真聽聽收藏。
面對一位腦膜瘤病人，夏教授當場問了年輕醫生一個看似簡單的問題：什麼情況該手術？什麼情況該放療？答案需要分三層來考量收藏。體積小的腫瘤，放療優勢巨大，對腦組織幾乎沒有損傷，根治效果好，應該首選放療。體積大、出現顱內高壓、危及生命的，那就必須手術優先，因為放療解決不了急性壓迫，這時候手術是保命手段。還有一種是體積中等、手術難度大、風險高的情況，這種手術做了也不一定能切乾淨，術後可能還得補放療，那為什麼不直接選放療讓病人少挨一刀呢？
夏教授點破了一個關鍵問題：醫生不能搞本位主義收藏。外科醫生不能眼裡只有手術刀，放療科醫生也不能什麼都往放療推。公平正義地站在病人立場，為病人獲益最大化選擇最優解，才是應有的擔當。
病例討論中還有一個讓人唏噓的真實案例收藏。一位患者5年前右肺發現佔位，直接手術切除了部分右肺。3年後雙肺都出現轉移，左肺做了消融加化療，還是控制不住。每一步都按規範走，但病情照樣進展。後來找到夏教授，對右肺病灶做了放射外科治療。如今左肺病灶再次增大，他又來了，還是選擇放療。問他為什麼，他說早知放療能控制，右肺也許根本不用切。不是所有腫瘤都要開刀，但當時他遇到的醫生給出的都是指南的標準答案。這背後也許是一種惰性思維，為何不多問問病人如何最大獲益，為何沒人向他提出放療的方案？
事實上，頭頸、肺、肝、腎、胰腺、前列腺等部位的腫瘤，外放射外科創傷更小、生活質量更高，但很多人還不知道，稀裡糊塗就被推上了創傷大的手術檯收藏。
最後給所有人三點提醒收藏。別迷信大家都這麼做，治療方案要個體化。多問一句，除了手術和藥物，還有別的選擇嗎？好醫生不只會參考指南，更會為你思考最優解。醫生治病救人，不是照搬規範指南，而是把科學原理真正變成病人的最大獲益。
